Swedish for Medics > Content > Dag 3

Dag 3 - Undersökningen

Lennart Bäckström : ”Hej, jag har med mig en läkarkandidat från Tyskland, Stephanie Schmidt. Ni har ju redan träffats tidigare idag! Jag skulle vilja undersöka dig. Visst går det bra att Stephanie är med?”
Mats Andersson: ”Javisst, det går bra.”
Jag börjar med att försöka få ett helhetsintryck av patienten: längd, vikt, ålder. Hur är allmäntillståndet, verkar han sjuk? Kan han gå, stå, sitta, prata? Är hudfärgen normal? Luktar han? Jag börjar med att undersöka händerna, på så sätt närmar man sig patienten försiktigt. Jag tittar på händernas färg, temperatur, eventuella svullnader, skador, nagelförändringar osv.

Lennart Bäckström: ”Vill du visa mig dina händer, tack?”
Sedan undersöker jag patienten från topp till tå. Återigen börjar undersökningen med inspektionen. Jag tittar på hår- och hudförändringar, skallens form, ansiktsuttryck, färg osv. Därefter kommer palpationen: Känsel i trigeminusnervens områden, palpationsömhet över skallen och palpation av lymfkörtlar på halsen och i nacken.

Lennart Bäckström: ”Gör det ont när jag trycker här?”
Mats Andersson: ”Nej, det gör inte ont.”
Sedan undersöker jag funktionerna grovt, dvs jag frågar om rörlighet i hals och huvud och rör försiktigt patientens huvud passivt. Jag frågar om patienten ser bra, kan lukta, höra och smaka som vanligt och undersöker sedan funktionerna närmare i fall det behövs.
Lennart Bäckström: ”Mats, ser du bra, har du bra luktsinne, hörsel och smaksinne?”
Mats Andersson: ”Sedan några år tillbaka behöver jag läsglasögon, men annars är allt ok.”
Sedan tar jag en ficklampa och undersöker pupillreflexen och tittar i patientens mun och svalg.
Lennart Bäckström: ”Kan du öppna munnen och säga AA! -Tack!”
Det sista jag undersöker i huvud-hals området är sköldkörteln. Det gör man bäst bakifrån. Här är det, som alltid, viktigt att förklara för patienten vad man tänkt göra så att de inte blir överraskade eller rädda.

Lennart Bäckström: ”Mats, jag kommer att ställa mig bakom dig nu och känna på din sköldkörtel. Jag kommer att lägga båda händerna på din hals, om det gör ont eller om det känns obehagligt måste du säga till.”
Sedan ber jag patienten att klä av sig allt utom underkläderna.
Lennart Bäckström: ”Kan du vara snäll och ta av dig kläderna och lägga dig på britsen?”
Mats Andersson: ”Javisst.”
Sedan undersöker jag bröstkorgen och buken i samma ordning som tidigare: först inspektion, sedan palpation, perkussion och sist auskulation.
Först tittar man på bröstkorgens form och sedan perkuterar jag lungan för att hitta lunggränserna och undersöka andningsrörelserna. Sist lyssnar jag på lungorna.

Lennart Bäckström: ”Nu slår jag lite lätt på din rygg Mats, andas normalt ... bra, håll andan nu ... bra, fortsätt att andas normalt igen.”
Och när jag står här undersöker jag samtidigt njurarna och kortpelaren för att se om det finns någon dunkömhet.
Lennart Bäckström: ”Gör det ont när jag slår såhär?”
Mats Andersson: ”Nej, det där gör inte ont.”
Sedan kommer auskulationen.
Lennart Bäckström: ”Andas djupt med öppen mun. Sluta ifall du blir yr!”
Mats Andersson: ”ok!”
Lennart Bäckström: ”Så, då var jag färdig, nu kan du andas normalt igen.”

Hjärtat undersöker jag auskultatoriskt. Sedan undersöker jag buken.
Lennart Bäckström: ”Då kan du lägga dig ned på brisen, igen”.
Jag känner på lymfkörtelstationerna, testar grov kraft, koordination och reflexer. Dessutom frågar jag om patienten har känselstörningar eller domningar.
Lennart Bäckström: ”Känner du att jag stryker över huden? Känns det lika på båda sidorna?”
Mats Andersson: ”Ja, jag känner det och det känns lika mycket på båda sidorna.”
Lennart Bäckström:”Brukar du ha stickningar eller domningar i armarna eller benen?”
Mats Andersson: ”Nej, det händer ibland att ett ben eller en arm somnar men det är väl normalt?”
Lennart Bäckström: ”Ja, det är helt normalt.”
Mats Andersson: ”Varför somnar benen in egentligen?”
Lennart Bäckström: ”Ibland sitter eller ligger man i en ställning som gör att genomblödningen till en nerv blir avsnörpt. Då får man en känsla av att benet är avdomnat och får myrkrypningar eller smärtor.”

Det är också viktigt att titta ordentligt på benen och fötterna. Man tittar då efter åderbråck, ödem, skador eller tecken på cirkulationsstörningar. Detta är framför allt viktigt om patienten är diabetiker.
Som sista del kommer undersökning per rectum. Även om det är obehagligt för patienten ska man alltid göra per rectum på alla över 60 år eftersom det är en enkel men viktig screeningmetod för cancer.
Lennart Bäckström: ”Okej, då kan du klä på dig igen Mats. Har du några frågor eller funderingar?”
Mats Andersson: ”Ja, vad har du kommit fram till?”
Lennart Bäckström: ”Jag hittade inget speciellt vid undersökningen. Vi ska nu göra ett EKG och sedan får vi se vad det visar!”

Swedish for Medics > Content > Dag 3
© 2005 medialutions GmbH